Рак желудка – опасное злокачественное заболевание с локализацией на слизистой оболочке желудка. В статье краткое руководство для врача по диагностике и лечению болезни.

Злокачественные опухоли желудка занимают второе место в мире по частоте заболеваемости среди всех локализаций раковых опухолей.

При этом частота рака значительно возрастает с возрастом: три четверти пациентов, страдающих этой онкопатологией — люди в возрасте 50 лет и старше.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Подавляющее большинство (до 95%) случаев рака приходится на развитие аденокарциномы, реже выявляют лимфомы, лейомиосаркомы.

Смертность от данного типа рака остается высокой, несмотря на постоянный прогресс в способах диагностики и лечения патологии.

Рак желудка: МКБ-10

Международная классификация болезней определяет отдельными подрубриками рак желудка в зависимости от его локализации.

Собственно рак желудка — код по МКБ-10 С16

Подрубрики кода соответствуют поражению кардиального отдела — C16.0, дна — C16.1, тела — C16.2, преддверия привратника — С16.3, привратника — С16.4, малой кривизны — С16.5, большой кривизны — С16.6. Занимающий более одной части органа рак желудка — код МКБ C16.8. Опухоль неуточненной локализации — С16.9.

✔ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум.

Этиология

На сегодняшний день нет единого мнения о причинах развития онкопатологии желудка, однако в качестве предрасполагающих факторов рассматриваются:

• хроническая хеликобактерная инфекция;
• аутоиммунный гастрит;
• генетически обусловленные особенности слизистой органа (что объясняет случаи семейных заболеваний);
• алиментарные факторы (в частности, онкогенными факторами считается употребление в пищу переработанного мяса и жареных продуктов, содержащих канцерогены);
• курение.

В качестве предракового состояния рассматриваются полипы слизистой, в том числе, ятрогенные (возникающие вследствие длительного приема НПВС и ингибиторов протонной помпы).

Максимальный риск злокачественного перерождения отмечается у аденоматозных полипов, особенно крупных (более 2 см в диаметре), множественных или отличающихся ворсинчатой структурой.

Поэтому все полип, выявленные в ходе эндоскопического исследования, следует удалять с последующим гистологическим исследованием.

Читайте также:  Нейропатия код по мкб 10 у взрослых

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Классификация

Злокачественные опухоли желудка могут иметь классифицироваться различным способами, в частности, к ним, как и к другим типам рака, применима и широко используется в клинике классификация TNM.

Гистологическая классификация рака желудка по Lauren в Системе Еонсилиум.

Помимо данной классификации, имеющей наиболее высокую клиническую ценность, применяется классификация аденокарцином желудка согласно их макроскопических характеристик и особенностей роста.

Такая классификация выделяет следующие типы опухолей:

• внутрипросветная — новообразование растет в направлении просвета органа, в ходе роста приобретает форму полипа или гриба на ножке;
• пенетрирующая — опухоль имеет форму язвы, углубления, иногда — с несколько приподнятыми краями;
• поверхностная — новообразование отличает плоская форма и поверхностный рост, без глубокого проникновения в стенку желудка;
• инфильтрирующая — опухоль плоской формы глубоко прорастает стенку желудка, провоцируя ее жесткость, «хрящевидную» плотность;
• смешанная — новообразование, которое соединяет в себе 2 и более описанных выше типа.

С точки зрения прогноза наиболее благоприятный прогноз — у опухолей внутрипросветного типа, что, вероятно, связано с более ранней диагностикой заболевания.

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Клиника

Симптомы рака желудка на ранних стадиях заболевания неспецифичны, обычно первое, на что обращает внимание больной — хронические диспепсические явления.

Они нередко остаются без должного внимания или же их пытаются облегчить приемом противоязвенных средств и антацидов.

Позднее, когда рост опухоли приводит к затруднению проходимости привратниковой зоны или же, если речь об инфильтрирующем раке, снижению эластичности стенок органа, к хронической изжоге, тошноте и ноющим болям присоединяется ощущение раннего насыщения или постоянной «наполненности» желудка.

Для опухолей кардии характерна дисфагия.

Для рака желудка характерно довольно раннее появление общих симптомов — похудания, общей слабости, однако связаны они не столько с ростом опухоли, сколько с недостаточным потреблением пищи и нарушением ее расщепления.

Симптомы внутреннего кровотечения (кровавая рвота, черный стул) редки, возникают чаще при пенетрирующих опухолях, если в зону опухолевого роста попадает крупный сосуд.

Чаще постепенно развивается анемия вследствие длительной скрытой потери крови.

Нередко первые симптомы связаны не с первичной опухолью, а уже с ее метастазами (в кости — патологические переломы, в печень — желтуха и/или асцит и др.).

Диагностика

Клинического обследования больного для постановки диагноза недостаточно, полноценная диагностика рака желудка включает в себя комплекс инструментальных и дополняющих их лабораторных исследований.

В частности, высокую диагностическую ценность имеют эндоскопическое исследование, в ходе которого можно не только визуально осмотреть новообразование и состояние слизистой органа, но и взять биопсию для дальнейшего гистологического исследования.

Кроме того, для диагностики широко применяется компьютерная томография, эндоскопическое УЗИ.

Лабораторные анализы включают в себя общеклинические анализы крови, мочи, биохимию крови, коагулограмму, исследование кала на скрытую кровь.

После того, как диагноз рака желудка будет подтвержден гистологически, рекомендовано проведение компьютерной томографии грудной клетки и брюшной полости с целью поиска вероятных метастазов опухоли в лимфатические узлы и отдаленные органы.

Для диагностики и лечения рака желудка разработаны клинические рекомендации 2019. Что потребует утверждение приказа о клинреках от начмеда, читайте в журнале «Заместитель главного врача».

Лечение

Основная лечебная тактика при раке желудка — хирургическая резекция, которую, исходя из особенностей опухолевого роста, дополняют лучевой и/или химиотерапией.

При определении объема хирургического вмешательства рекомендуется отдавать предпочтение радикальной операции, которая включает в себя полное удаление органа или его субтотальную резекцию, а также иссечение регионарных лимфатических узлов.

Дополнение такой операции химиотерапией (или сочетанием химиотерапии с лучевой терапией) позволяет существенно улучшить прогноз.

При неоперабельной опухоли, множественных метастазах в лимфоузлы или отдаленных метастазах, как правило, единственным способом лечения остается паллиативная помощь: например, при непроходимости пилорического отдела — формирование анастомоза между желудком и тонким кишечником для восстановления пассажа пищи.

Комбинированное применение химиотерапевтических препаратов без операции, как правило, кардинально прогноз не улучшает, но может способствовать временному улучшению состояния больного.

Прогноз прямо связан со своевременностью диагностики рака: чем раньше выявлено заболевание — тем, как правило, выше возможности оперативного лечения и последующей химиотерапии.

У тех пациентов, у которых удается выявить и пролечить опухоль, ограниченную подслизистым слоем, пятилетняя выживаемость достигает более 80%.

В том случае, когда опухолевый процесс успевает распространиться на регионарные лимфоузлы, прогноз существенно хуже, пятилетняя выживаемость не превышает 40%. Более благоприятен прогноз при лимфомах.