Что такое вторичный иммунодефицит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения рассмотрим в информационной памятке для практикующих врачей.

Иммунодефицит вторичный (код по МКБ 10 D84.8) не является самостоятельной нозологической единицей.

Отличительный признак этого состояния – адекватное функционирование компонентов иммунной системы в отсутствие влияния повреждающих агентов.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

При вторичном ИДС могут выявляться наследственные изменения иммунитета, однако они не играют в этом случае ведущей роли.

Как правило, вторичное иммунодефицитное состояние возникает на фоне основного заболевания, утяжеляет его течение, ухудшает прогноз и способствует неблагоприятному исходу. 

Причины и факторы развития

Вторичное ИДС может быть вызвано разнообразными соматическими и инфекционными заболеваниями организма:

1. Глистными инвазиями. Нередко вторичный иммунодефицит является следствием лейшманиоза, токсоплазмоза и т. д..
2. Бактериальными инфекциями. ИДС часто развивается на фоне туберкулеза, сифилиса, стафилококкового и  менингококкового поражения.
3. Вирусными заболеваниями. Они могут носить как острый (корь, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит), так и хронический (гепатиты В и С, ВИЧ) или врожденный (цитомегаловирус) характер.
4. Расстройствами обмена веществ, вызванными сахарным диабетом, ожирением, гиповитаминозом, дефицитом белка и других необходимых элементов в пище.
5. Злокачественными новообразованиями. Источником в этом случае может быть любой вид ткани, однако особенно иммунитет страдает на фоне имеющегося лимфопролиферативного заболевания.
6. Изменениями в организме, свойственными аутоиммунным патологиям.
7. Заболеваниями, при которых происходит массивная потеря иммунокомпетентных клеток. Яркий пример – гломерулонефрит с нефротическим или нефритическим синдромом.
8. Отравлением наркотиками, токсическими веществами (пестицидами, гербицидами, тяжелыми металлами).
9. Расстройствами эндокринной регуляции организма.
10. Травмами и оперативными вмешательствами.

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Патогенетические основы вторичных ИДС

Выделяют несколько ведущих патогенетических механизмов развития вторичного иммунодефицита (МКБ 10 D84.8):

• гибель иммунокомпетентных клеток. Такая картина наблюдается при использовании цитостатиков для лечения аутоиммунных патологий, злокачественных новообразований. Аналогичный эффект дает применение с лечебными целями рентгеновского излучения;
• дисбаланс в активности клеток-эффекторов и клеток, оказывающих супрессорное действие. Как результат снижается способность организма противостоять действию чужеродных агентов;
• расстройства деятельности иммунокомпетентных клеток. 
• нарушения процесса захвата, переработки, представления антигенов, формирования клеточного и гуморального ответов.

ВИЧ-инфекция: Профилактика перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека, клиническая рекомендация в Системе Консилиум.

Все вышеперечисленные факторы способствуют развитию неблагоприятного состояния – системного воспалительного ответа (SIRS-синдрома).

Читайте также:  Закрытый перелом ключицы без смещения код мкб

Кроме того, вирусы обладают избирательным прямым влиянием на иммунокомпетентные клетки, нарушают процессы образования цитокинов и синтеза антител.

Деятельность инфицированных макрофагов под влиянием патогена изменяется в худшую сторону, резко падает их способность захватывать  и переваривать антигены.

В условиях бактериального поражения прежде всего страдает система комплемента, падает активность пропердина и фагоцитов.

На этом фоне часто происходит заселение кожи и слизистых оболочек грибами, кишечной палочкой и другой микрофлорой.

Вторичные ИДС: классификация

Вторичный иммунодефицит (МКБ 10 D84.8) классифицируется по ряду показателей на несколько клинических форм: 

• приобретенное, индуцированное или спонтанное вторичное ИДС;
• обратимый и необратимый иммунодефицит;
• заболевание, характеризующееся только клиническими проявлениями, симптомами в сочетании с изменениями гемограммы или  только лабораторными признаками;
• по характеру течения различают транзиторные изменения в деятельности иммунитета сроком до полутора месяцев и хронические. Первые могут быть обусловлены нерациональной фармакотерапией инфекционных и соматических заболеваний, эндогенной интоксикацией. Вторая ситуация имеет в своей основе собственно гибель иммунокомпетентных клеток или нарушение регулировки взаимоотношений между ними.

В Системе Консилиум экспертами разработаны критерии качества специализированной медицинской помощи больным с ВИЧ-инфекцией. Скачайте и используйте в работе

Симптомы и признаки вторичного иммунодефицита

Вторичный иммунодефицит (МКБ 10 код D84.8) необходимо заподозрить у пациента при наличии следующих клинических признаков:

• случаи респираторных вирусных заболеваний, частота возникновения которых превышает четыре раза в календарном году;
• рецидивы лабиального, опоясывающего герпеса и других клинических форм этой инфекции чаще 4 раз в год;
• склонность к вялому и затяжному течению воспалительных заболеваний;
• наличие оппортунистических инфекций;
• случаи кандидозного и афтозного поражения слизистой языка и полости рта;
• хронические рецидивирующие синуситы, стрептококковые и стафилококковые пиодермии, пиелонефрит, отит с частотой проявлений более 2 раз в год;
• наличие экземы и контагиозного моллюска;
• грибковое поражение внутренних органов.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Диагностика

Диагностика вторичного и первичного иммунодефицита (МКБ 10 код D81.1) проводится по общей схеме, прописанной в клинических рекомендациях.

Наличие симптомов ИДС диктует необходимость исследования иммунограммы пациента.

Под этим понятием подразумевается комплекс лабораторных показателей, отражающих состояние различных звеньев иммунитета в данный момент времени в условиях текущего основного заболевания.

К тестам первого уровня диагностики ИДС относятся:

• подсчет абсолютного и относительного количества лимфоцитов;
• определение числа Т и В-лимфоцитов;
• диагностика уровня основных классов иммуноглобулинов (IgM, IgG, IgA, IgE);
• изучение фагоцитарной активности лейкоцитов.

К сведению

Скоро нужно будет применять клинические рекомендации наравне с порядками и стандартами медпомощи.

Что требуют от начмеда уже сегодня и потребуют завтра, читайте в журнале «Заместитель главного врача».

Тесты второго уровня позволяют более углубленно выяснить особенности функционирования различных звеньев иммунной системы:

• определение субпопуляций Т и В-лимфоцитов;
• уровень циркулирующих иммунных комплексов;
• реакция пролиферации лимфоцитов в ответ на влияние митогенов;
• оценка метаболической активности нейтрофилов;
• определение цитокин-продуцирующей способности лимфоцитов. 

На современном этапе предлагается выяснить способность лимфоцитов к распознаванию антигенов, активации клеточного и гуморального ответа, пролиферации, дифференциации и регуляции.

Для исключения возможных погрешностей в день сбора материала для иммунограммы исследуется кровь по общей методике, за две недели отменяются цитостатики и иные иммуносупрессоры.

Лечение вторичных ИДС

Лечение вторичных иммунодефицитных состояний проводится в амбулаторно-поликлинических условиях. Госпитализация показана при обострении или тяжелом течении основного заболевания.

Особое внимание должно уделяться терапии ведущей патологии и устранения провоцирующих факторов.

Немаловажную роль играют немедикаментозные методы терапии: борьба с полипрагмазией, коррекция рациона, дозированные физические нагрузки, устранение влияния негативных факторов: стресса, бактериальных и вирусных инфекций, ионизирующего излучения.

Медикаментозная коррекция иммунного статуса включает специфические и неспецифические методы коррекции.

К первым рекомендации относят вакцинацию против инфекционных заболеваний, введение иммуноглобулинов, клеточную терапию.

Вторые, как правило, включают назначение иммуномодулирующих препаратов: цитокинов, интерлейкинов, ФНО-альфа, пептидов тимического и костномозгового происхождения.

Фармакологические средства должны удовлетворять ряду требований: обладать доказанной эффективностью, широким профилем безопасности, совместимостью с другими лекарственными препаратами, возможностью применения в любом возрасте и при сопутствующей патологии.