Аневризма артерии, питающей селезенку, входит в группу заболеваний под названием «аневризмы висцеральных артерий». Висцеральные сосуды кровоснабжают органы грудной, брюшной и тазовой полостей.

Селезеночная артерия — это крупный артериальный ствол, ветви которого питают желудок, селезенку и поджелудочную железу. Аневризматическое расширение данного сосуда приводит к ухудшению кровотока в левой половине брюшной полости.

Что такое аневризма селезеночной артерии?

Локальное патологическое расширение сосуда, питающего селезенку, называется аневризмой селезеночной артерии (АСА). В структуре всех аневризм висцеральных сосудов АСА занимает до 60% и поражает женщин в 4 раза чаще, чем мужчин. Возможная локализация может определяться:

• В основном стволе селезеночной артерии;
• В ее ветвях;
• В местах сосудистого разветвления.

Заболевание является причиной смерти 11% больных с острой аневризматической патологией и имеет клинику, имитирующую множество хирургических болезней.

Аневризма селезеночной артерии обозначена кодом по МКБ-10 — I72.8 (Аневризма и расслоение других уточненных артерий).

Виды АСА

По морфологии различают две группы образований:

1. Мешотчатые аневризмы селезеночных артерий – развиваются в местах отхождения ветвей артерии;
2. Диффузные – в области ее основного ствола.

По происхождению выделяют:

1. Истинные аневризмы – чаще встречаются у женщин. Анатомически повторяют стенку сосуда;
2. Ложные (травматические) – чаще встречаются у мужчин. Представлены соединительной тканью. Подробнее о ложных и истинных аневризмах узнаете здесь.

В 80% случаев развивается одна аневризма. Множественность поражения наблюдается у 20% больных.

Все подробности о видах, локализации и методах лечения, в том числе о клипировании или удалении аневризмы, вы можете узнать в отдельных статьях на страницах нашего сайта.

Причины и группы риска

Среди причин выделяют наиболее вероятные (встречающиеся у 70% пациентов) и возможные. Наиболее вероятные причины:

1. Мышечно-фиброзная дисплазия;
2. Гипертензия в системе воротной вены в сочетании с увеличением селезенки (спленомегалией);
3. Трансплантация печени;
4. Сосудистые осложнения беременности.

Возможные причины:

1. Болезни желез внутренней секреции;
2. Атеросклероз;
3. Воспалительные заболевания органов живота (панкреатит, язва желудка);
4. Гипертоническая болезнь.

В группе риска находятся люди:

• Страдающие бактериальным эндокардитом;
• Беременные;
• Больные алкоголизмом, наркоманией;
• Злоупотребляющие курением;
• Перенесшие любые виды травм, в том числе оперативные вмешательства на органах живота.

До 10% АСА имеют инфекционную природу. Патологию обнаруживают у 40% беременных женщин (с третьей и более беременностью), и у 20% мужчин после операций на органах живота.

Основные признаки и отличительные симптомы

Особенностью заболевания является разнообразие неспецифических проявлений. У части больных течение бессимптомное. Признаки отличаются при неосложненном и осложненном течении.

Симптомы при неосложненной форме:

1. Тупая периодическая или постоянная боль, локализованная в левом подреберье;
2. Боль может иррадиировать в левый реберно-позвоночный угол;
3. Болевой синдром усиливается пропорционально увеличению аневризмы.

Осложненное течение протекает остро и может имитировать множество хирургических заболеваний. Наблюдают следующие симптомы:

• Режущая сковывающая боль в животе и пояснице;
• Лихорадка до 38 градусов и выше;
• Учащение дыхания и сердцебиения;
• «Доскообразный» напряженный живот;
• Кровавый стул;
• Локальный отек в поясничной области (появление забрюшинной гематомы);
• Падение артериального давления.

Осложненное течение АСА у беременных имитирует акушерскую патологию:

1. Отслойку плаценты;
2. Эмболию околоплодными водами;
3. Маточный разрыв.

Для АСА характерен феномен «неполного разрыва», наблюдаемый у 25% больных. В момент разрыва повреждается только часть аневризмы, что приводит к временной остановке кровотечения за счет сдавливающей гематомы. В этот период большинство пациентов чувствуют улучшение состояния, однако через 1-2 суток разрыв становится полным, что вызывает повторный приступ «острого живота» и ухудшает прогноз для жизни.

Читайте также:  Код мкб артрит нижнечелюстного сустава

Опасность и осложнения

Опасность заболевания выражается в следующем:

• Клиника неспецифична;
• Увеличение образования может длительно не сопровождаться ухудшением состояния;
• При больших размерах нарушается кровоснабжение внутренних органов.

Совокупность этих факторов приводит к тому, что симптомы осложнения могут являться первым и единственным проявлением патологии.

Без лечения вероятны следующие осложнения:

1. Разрыв аневризмы:
2. Кровоизлияние в брюшную полость или забрюшинное пространство;
3. Развитие артериовенозного свища;
4. Гематома забрюшинного пространства;
5. Панкреонекроз;
6. Инфицирование;
7. Перитонит.

Вероятность разрыва при диаметре образования до 2 см составляет 5-10%, менее 2 см – 2%.

В группе риска по осложненному течению находятся:

1. Беременные женщины;
2. Пациенты после пересадки печени.

После лечения в плановом порядке осложнения не наблюдаются. При терапии осложненных состояний возможно развитие:

1. Кровотечения из поджелудочной железы или желудка;
2. Вторичного инфицирования;
3. Сепсиса.

Диагностика

Опрос, осмотр и объективное исследование малоэффективны. При аускультации удается выявить систолический шум над областью аневризмы только в 10-12% случаев.

Подтверждение диагноза проводится инструментальными методами:

1. Рентгенография. Специфический симптом АСА — «кальцинированное кольцо» — участок сосуда, подвергшийся отложению кальцинатов. Симптом указывает на атеросклероз и длительное течение заболевания;
2. УЗИ. Выявляют округлое анэхогенное (темное) образование в проекции селезенки или поджелудочной железы, заполненное кровью;
3. Дуплексное сканирование. Метод используют для определения диаметра аневризмы и характера кровотока в ней;
4. Селективная ангиография. Методика помогает обнаружить характерные для данного образования тромботические массы;
5. КТ позволяет дифференцировать аневризму с другими заболеваниями по сосудистому строению стенки, а также по связи с селезеночной артерией, чего не бывает при опухолях и кистах. Специфический симптом — кальцинаты;
6. МРТ используют для дифференциальной диагностики аневризмы с кистами и другими новообразованиями. Метод помогает определить сдавление внутренних органов и забрюшинную гематому.

Полную информацию о диагностике сосудов вы найдете в этой статье.

Лечение

При размерах образования до 2 см и отсутствии жалоб проводят динамическое наблюдение за больным:

• Периодические осмотры сосудистым хирургом;
• УЗИ 1 раз в 6 месяцев.

Показания к оперативному вмешательству:

• Диаметр более 2 см;
• Наличие жалоб;
• Беременность;
• Детородный возраст (до 45 лет);
• Угроза разрыва.

Операции могут быть эндоваскулярными и реконструктивными.

Метод выбора — эндоваскулярная окклюзия (закрытие просвета) артерии селезенки. Операцию проводят всем больным, у которых аневризма не связана с воспалительными заболеваниями панкреатической железы или желудка. Остальным пациентам выполняются открытые операции:

• Лигирование (наложение лигатуры на сосуд);
• Удаление выпячивания;
• Резекция с удалением селезенки (при расположении образования у дистального отдела или в воротах органа);
• Резекция с удалением части поджелудочной железы (при воспалении, распространяющемся на поджелудочную железу).

Вашему вниманию 2 статьи о возможностях диагностики и лечения аневризм селезеночной артерии:

• Скачать «Диагностика и рентгенэндоваскулярное лечение аневризмы селезеночной артерии». Авторы: М. Б. Паценко, В. А. Иванов, А. В. Образцов, Д. А. Мироненко, С. Н. Крыжов, Н. В. Образцова, В. Л. Смирнов.
• Скачать «Аневризмы селезеночной артерии: возможности методов лучевой диагностики и лечения». Авторы: М.В. Вишнякова, А.И. Лобаков, А.В. Лерман, Г.А. Сташук, С.Э. Дуброва, А.В. Ващенко, И.Н. Демидов, Е.А. Степанова, А.Г. Платонова.

Ложная аневризма селезеночной артерии

Ложные аневризмы наиболее характерны для мужчин и представлены соединительнотканными мешочками, связанными с артерией посредством рубцового мостика. Это образования рубцовой этиологии, развивающиеся после травмы или на фоне хирургического заболевания. У 90% больных они являются осложнением кист поджелудочной железы.

Отличительные черты:

• Длительное бессимптомное течение;
• Меньший риск разрывов и осложнений;
• Велика вероятность полного кальцинирования.

Основным проявлением является тупая периодическая боль в левой половине спины или левом подреберье, возникающая при физической нагрузке. Диагностика не затруднена. Наиболее эффективны МРТ и КТ, посредством которых выявляют рубцовое образование, заполняющееся кровью через соединительный мост с селезеночной артерией.

Лечение оперативное. Выполняются следующие виды вмешательств:

1. Перевязка сосуда с последующей установкой дренажа;
2. Удаление кисты или дистальной части поджелудочной железы;
3. Ушивание стенки артерии.

Прогнозы

Прогноз относительно неблагоприятный. Угрожающие жизни состояния развиваются только у 2% больных, однако летальность при осложнениях достигает 25%. Среди беременных смертность от осложнений достигает 70%. Послеоперационная летальность у осложненных больных достигает 30%, у плановых – не отмечена.

При своевременном выявлении и лечении заболевания продолжительность и качество жизни не изменяются.

Аневризма селезеночной артерии – распространенная разновидность сосудистой патологии внутренних органов. Заболевание характеризуется частым поражением женщин и возможным бессимптомным течением. В группе риска находятся беременные, а также люди, страдающие хирургической патологией органов живота.

При появлении боли в левом подреберье стоит незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Своевременная инструментальная диагностика способствует подбору адекватного лечения и профилактике серьезных осложнений.