Рубрика МКБ-10: S42.1
МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S40-S49 Травмы плечевого пояса и плеча / S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча
Определение и общие сведения[править]
Перелом лопатки
Переломы лопатки составляют 0,3-1,5% всех повреждений костей скелета. Линия излома может проходить через различные анатомические образования лопатки.
Классификация
В связи с этим выделяют переломы тела, ости и ее углов.
Этиология и патогенез[править]
Механизм травмы
Возникают повреждения в большинстве случаев при прямом механизме травм: удар в область лопатки или падение на нее. При непрямом механизме (падение на кисть или локтевой сустав отведенной руки) чаще всего возникают повреждения другой группы: переломы суставной впадины, шейки лопатки, акромиона и клюво видного отростка.
Клинические проявления[править]
Характер клинических проявлений зависит от локализации повреждения элементов, составляющих плечевой сустав.
Перелом суставной впадины проявляется болью, гемартрозом, резким нарушением функции плечевого сустава.
- Читайте также:
При переломе шейки лопатки со смещением отломков плече вой сустав смещается кпереди и книзу. Контуры его изменяются. Акромион излишне выстоит под кожей, а клювовидный отросток уходит кзади. Под акромионом образуется небольшое западение. Движения в плечевом суставе возможны, но резко ограничены из-за боли. При пальпации выявляется болезненность, иногда крепитация в зоне шейки лопатки, особенно если одновременно производится попытка пассивных движений. Место повреждения доступно исследованию с передней и задней поверхностей подмышечной впадины.
Перелом лопатки: Диагностика[править]
Основной метод диагностики повреждения лопатки — рентгенография. Вследствие частого сочетания повреждения лопатки с травмой других анатомических структур выполняют прямую рентгенограмму грудной клетки. Целенаправленную рентгенографию лопатки выполняют в прямой (задней) и боковой проекциях в горизонтальном и вертикальном положениях пострадавшего.
Рентгенологические признаки перелома — нарушение контуров лопаточной кости, изменение ее положения и асимметрия с противоположной лопаткой. Неполные переломы (трещины) лопатки на рентгенограммах распознают с трудом или вовсе не дифференцируют.
Наибольшими диагностическими возможностями при выявлении любых переломов лопатки обладает компьютерная томография. Она визуализирует переломы, как на послойных томограммах, так и в трехмерном изображении.
Одновременно КТ дает исчерпывающую информацию о состоянии других органов грудной клетки. Наряду с лопаткой при травме грудной клетки часто бывают повреждены ключица и ребра.
Одна из важных задач лучевой диагностики повреждений лопатки — выявление внутрисуставного перелома. Линия перелома, распространяющаяся в суставную впадину лопатки, даже при отсутствии смещения отломков хорошо видна на компьютерных томограммах.
Дифференциальный диагноз[править]
Перелом лопатки: Лечение[править]
Консервативное лечение
При переломах шейки лопатки без смещения конечность фиксируют отводящей шиной или гипсовой торакобрахиальной повязкой. Плечо отводят на 80-90° и отклоняют кзади от оси надплечий на 10-15°. Срок иммобилизации — 4-6 нед, трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.
При переломе шейки лопатки со смещением репозицию осуществляют с помощью скелетного вытяжения на отводящей шине. Спицу проводят через локтевой отросток. Положение конечности то же, что и при переломах без смещения. Вытяжение длится 3-4 нед, затем его заменяют на гипсовую торакобрахиальную повязку еще на 3 нед. Стояние отломков в процессе вытяжения контролируют клиническим и рентгенологическим методами.
В период иммобилизации проводят функциональное и физиотерапевтическое лечение, по ее окончании назначают курс восстанови тельной терапии. Трудоспособность при переломах шейки лопатки со смещением восстанавливается через 8-10 нед.
К оперативному лечению переломов шейки лопатки прибегают крайне редко. Показанием к открытой репозиции служат переломы с не устраненным значительным смещением отломков, особенно угловым, когда прогнозируется грубое нарушение функции плечевого сустава.
Больного укладывают на живот с отведенной рукой, выполняют общее обезболивание. Производят разрез параллельно наружному краю лопатки от заднего края дельтовидной мышцы до середины медиального края лопатки. Обнажают и тупо разделяют подостную и
малую круглую мышцы. Подостную мышцу вместе с фасцией пересекают у дельтовидной мышцы. Разведя крючком края раны кверху и книзу, обнажают шейку лопатки. Отломки сопоставляют и скрепляют металлическими пластинками. Послойно ушивают рассеченные ткани. На кожу накладывают кетгутовые швы и гипсовую торакобрахиальную повязку с отведением и задней девиацией плеча, сроком 6 нед. Последующее лечение такое же, как и при консервативном способе.
В тех случаях, когда после операции предполагается наложение глухой гипсовой повязки, кожные покровы ушивают кетгутом.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Закрытые травмы конечностей [Электронный ресурс] / Г.П. Котельников, В.Ф. Мирошниченко — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970411421.html
Лучевая диагностика органов грудной клетки [Электронный ресурс] / гл. ред. тома В. Н. Троян, А. И. Шехтер — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428702.html
