Что такое хроническая сердечная недостаточность: классификация по стадиям и классам, код по МКБ 10. Причины и симптомы синдрома. Клинические рекомендации по лечению.

Хроническая сердечная недостаточность (МКБ-10 – I.50) – заболевание, характеризующееся несоответствием между способностью сердца в подаче крови по сосудам и потребностью органов и тканей в кислороде.

ХСН развивается постепенно, проявляясь вначале при усиленных физических нагрузках, а со временем – и в состоянии покоя.

Клиническими признаками хронической сердечной недостаточности является ряд специфических симптомов (одышка, уменьшение физической активности, отеки).

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Причиной ХСН является снижение способности сердца к наполнению или выбросу крови. Это обуславливается тем, что происходит поражение мышечной ткани сердца – миокарда и дисбаланс регуляторных систем.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) хроническая сердечная недостаточность относится к пункту I.50 — Сердечная недостаточность. В данной классификации болезни СН разделены по поражению отделов сердца.

✔ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум.

Так в МКБ-10 ХСН классифицируется по кодам:

• I.50.0 — Застойная сердечная недостаточность (в т.ч. правожелудочковая недостаточность);
• I.50.1 — Левожелудочковая недостаточность;
• I.50.9 — Сердечная недостаточность неуточненной этиологии.

Классификация

В РФ существует несколько классификаций ХСН, которые выносятся в итоговый диагноз, определяя тем самым тактику лечения и дальнейший прогноз жизни и здоровья пациента.

По поражению отделов сердца выделяют:

• левожелудочковую ХСН (застой по малому кругу кровообращения, в легких);
• правожелудочковую ХСН (застой по большому кругу кровообращения, во всех органах и тканях, исключая легкие);
• бивентрикулярную (двужелудочковую, застой по обоим кругам кровообращения).

☆ Эхокардиографические патологические показатели у больных с ХСН, в Системе Консилиум

Скачать документ сейчас

Выделяют три стадии ХСН (код по МКБ-10: I50):

• I стадия. Первичные изменения в желудочке сердца, снижаются его функции, но нет влияния на кровообращение. Нет клинических проявлений;
• II (А) стадия. Нарушение кровообращения по одному из двух кругов кровообращения, застой жидкости либо в сосудах легких (малый круг), либо в нижних конечностях, нижних отделах туловища;
• II (Б) стадия. Нарушение кровообращения по обоим кругам;
• III стадия. Сильно выраженные отеки не только конечностей, но и в поясничной области, в бедрах. Появляется асцит (явление, при котором жидкость накапливается в брюшной полости, код по МКБ-10 – R.18), анасарка (код по МКБ-10 не имеет, относится к ХСН, проявляется резкой отечностью всего тела).

ХСН также делят по функциональным классам (ФК), которые определяются возможностью пациента переносить физические нагрузки:

• I ФК. Клинические проявления – одышка при умеренных физических нагрузках. Проявления сердечных нарушений могут вовсе отсутствовать;
• II ФК. У пациентов есть небольшие ограничения в активности. Одышка и сердцебиение наступают при обычных повседневних физических нагрузках, дыхание затруднено, повышенная усталость;
• III ФК. Заметные ограничения физической активности. Клинические проявления ХСН наступают при минимальных физических нагрузках;
• IV ФК. Одышка и сердцебиение в состоянии покоя. Любые нагрузки доставляют дискомфорт.

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Читайте также:  Удаление инородного тела роговицы код по мкб 10

Причины появления ХСН

Любое поражение миокарда или структуры сердечно-сосудистой системы способно привести к тому, что появляется хроническая сердечная недостаточность (код по МКБ-10: I50).

1. Патологии, повреждающие сердечную мышцу (миокард):

• хроническая ИБС (поражение сосудов на фоне атеросклероза);
• ИБС после перенесенного инфаркта миокарда.

2. Заболевания эндокринной системы:

• сахарный диабет;
• болезни надпочечников, сопровождающиеся снижением секреции гормонов;
• гипертиреоз;
• гипотиреоз.

3. Последствия неправильного питания:

• жирение;
• истощение организма, анорексия;
• недостаток питательных элементов на фоне голодания.

Хроническая сердечная недостаточность, клинические рекомендации по диагностике и лечению в Системе Консилиум

4. Функциональные патологии работы сердца:

• нарушения ритма сердца;
• блокады;
• сердечные пороки (врожденные или приобретенные).

5. Другие заболевания ССС:

• миокардит, перикардит, эндокардит;
• АГ (артериальная гипертанзия).

6. Другие заболевания организма:

• амилоидоз, саркоидоз;
• ВИЧ;
• хроническая почечная недостаточность (терминальная стадия);

Также существует ряд факторов, которые повышают риск возникновения ХСН:

• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• повышение давления.

★ Этиологические причины хронической сердечной недостаточности, таблица в Системе Консилиум.

Скачать документ сейчас

Симптомы

Как уже говорилось ранее, основными симптомами ХСН являются одышка, сердцебиение, отеки и ограничение физической активности.

На коже заметен акроцианоз (посинение кистей, стоп). Отеки на первых стадиях – на нижних конечностях в районе лодыжек, голеней, появляются чаще ближе к вечеру.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Диагностика

Хроническая сердечная недостаточность (МКБ-10 – I.50) диагностируется главным образом с помощью сбора анамнеза, осмотра и ряда лабораторных и инструментальных исследований.

При опросе больного выясняется время, когда появилась одышка, когда и как часто она беспокоит пациента, наличие, характер и давность кашля.

При осмотре – наличие бледных кожных покровов, отеков нижних конечностей. При аускультации – шумы в области сердца, хрипы в легких (признаки застоя жидкости).

ОАК и ОАМ (общий анализ мочи и крови) указывают на наличие сопутствующих патологий или осложнений, в т.ч. воспалительные процессы.

В БХ крови смотрят холестерин, креатинин, мочевину и мочевую кислоту, С-реактивный белок.

На ЭКГ могут быть изменения, связанные с патологией сердца, сердечного ритма, рубцовые изменения после инфаркта миокарда.

Рентгендиагностика позволит выявить в грудной полости наличие жидкости, оценить размеры сердца.

В январе вступил в силу закон о клинических рекомендациях. Пять положений клиники должны учесть уже в 2019 году.

Кто будет создавать рекомендации, как их применять в работе и что станет обязанностью начмеда, читайте в журнале «Заместитель главного врача»

Лечение и прогноз

Основной целью лечения ХСН на первой бессимптомной стадии – предотвратить появление симптомов, на последующих стадия – устранить существующие симптомы и предотвратить ухудшение состояния.

Тем самым улучшается качество жизни, снижается число госпитализаций, улучшается прогноз дальнейшей жизни.

Основные этапы лечения хронической сердечной недостаточности:

1. Диета

• уменьшение количества поваренной соли в потребляемой пище (чем выраженнее симптомы, тем меньше соли, вплоть до полного отказа от ее приема);
• если выраженные отеки, присутствует асцит/анасарка – ограничение употребления жидкостей. В норме необходимо употреблять 1,5-2 л/сутки;
• правильное питание, достаточное содержание в пище белков, жиров и витаминов;
• контроль веса, снижение при избытке, исключение развития кахексии. Ежедневное взвешивание для выявления скрытых отеков (увеличение массы более 2 кг менее чем за три дня, что свидетельствует об угрозе декомпенсации ХСН);
• ограничение приема алкогольной продукции.

2. Физическая активность

• показана пациентам в любой стадии, если они находятся в стабильном состоянии;
• противопоказаниями для физических нагрузок служат активные миокардиты, стеноз сердечных клапанов, тяжелые нарушения сердечного ритма, частые приступы стенокардии.

3. Лекарственная терапия

• ингибиторы АПФ;
• b-адреноблокаторы;
• антагонисты альдостерона;
• диуретики;
• сердечные гликозиды;
• агонисты альдостероновых рецепторов;
• статины;
• антикоагулянты;
• антиаритмики (при нарушениях сердечного ритма);
• аспирин (после перенесенного инфаркта миокарда);
• блокаторы кальциевых каналов (при стойкой АГ или стенокардии).